Украинские пациенты в ловушке системы: почему Минздрав обязан срочно обновить медицинские протоколы.

Система здравоохранения Украины нуждается в срочном обновлении медицинских рекомендаций и протоколов. Некоторые документы, которые применяются на практике, устарели и не учитывают современных достижений медицины и инноваций. Это не только ухудшает качество лечения, но и ставит под угрозу жизнь и здоровье пациентов, сообщает УНН.

Рекомендации и протоколы, требующие обновления

Еще в 2016 году специальная комиссия утвердила адаптированное клиническое руководство, которое рекомендует использовать для обработки ран "людей-бабочек" исключительно продукцию шведской компании Molnlycke Health Care. Этот документ был составлен на основе рекомендаций и выводов, собранных в 2012 году. Он должен был быть пересмотрен еще в 2019 году, однако этого не произошло. Комиссия более пяти лет не обновляла рекомендации, несмотря на наличие новейшего опыта международных коллег, что позволяет предположить наличие коррупционных мотивов в ее бездействии. Это руководство в 2017 году легло в основу медицинского протокола по лечению пациентов с буллезным эпидермолизом. Таким образом, "людей-бабочек" в Украине лишили права выбора медицинских средств для обработки ран, так как в документации не указано никаких аналогов шведским повязкам.

Европейский консенсус по практическим рекомендациям по лечению буллезного эпидермолиза от 2021 года, опубликованный Европейской академией дерматологии и венерологии, рекомендует врачам использовать индивидуальный подход в лечении "людей-бабочек". "Выбор стратегии лечения раны должен учитывать эффективность, предпочтения пациента и экономическую целесообразность", - говорится в документе.

Экономическая целесообразность, в частности, связана с тем, что пациенты с буллезным эпидермолизом на протяжении своей жизни вынуждены использовать множество повязок для обработки ран, и у некоторых производителей, как, например, у Molnlycke Health Care, они стоят очень дорого.

В то же время европейские врачи в руководстве указали ряд производителей повязок, которые могут использоваться при обработке ран пациентов с буллезным эпидермолизом. Это предоставляет пациентам возможность выбрать то медицинское средство, которое им больше всего подходит. Более того, европейцы советуют врачам в случае отсутствия возможности использовать специализированные повязки, применять марлю. Руководство по клинической практике лечения буллезного эпидермолиза новорожденных от 2024 года, опубликованное в British Journal of Dermatology, предлагает аналогичный подход для предотвращения повреждений кожи у детей, которые используют подгузники.

Однако в Украине международные рекомендации игнорируются, и настойчиво утверждается, что исключительно шведские повязки могут применяться для пациентов с буллезным эпидермолизом.

Похожая ситуация наблюдается и в лечении некоторых видов рака. Как сообщил УНН, член комитета Верховной Рады Украины по вопросам здоровья нации, медицинской помощи и медицинского страхования Валерий Зуб, существуют некоторые протоколы по лечению рака, которые действуют еще с 2007 и 2015 годов. "Мы практически завершили работу над 30 нозологиями, наиболее распространенными локализациями рака. В дальнейшем у нас около 80 форм рака, которые мы планируем дополнить. Мы инициировали внесение изменений в протоколы, если проводились крупные конференции ESMO и т.д., или клинические исследования, которые подтверждают эффективность нового вида лечения или нового препарата, чтобы мы могли вносить изменения, как это делается в большинстве развитых стран. В течение 3-6 месяцев все изменения вносятся в наши национальные протоколы", - рассказал Зуб.

По его словам, специалисты государственного предприятия "Экспертный центр Министерства здравоохранения" должны пересматривать медицинские руководства раз в 5 лет в соответствии с действующим законодательством.

Он также добавил, что сейчас комитет работает над тем, чтобы национальные медицинские протоколы можно было обновлять не раз в 5 лет, а постоянно. "Мы предлагаем установить норму: если протокол меняется более чем на 50 процентов, что практически полностью меняет подход к лечению, например, рака желудка, тогда создается новый протокол. Если изменения менее 50 процентов, то можно вносить правки, добавляя новый препарат...", - пояснил Зуб.

Он напомнил, что по всем медицинским направлениям созданы соответствующие рабочие группы по приказу Минздрава, которые должны отслеживать изменения в международных протоколах.

Важно отметить, что обновление протоколов - это не просто формальность, это вопрос эффективности лечения. Каждый медицинский работник должен действовать согласно четким и современным правилам, чтобы пациенты получали наилучший возможный уход.

Яна Зинкевич, известный волонтер и член профильного комитета Верховной Рады, которая много лет работает с военными и пострадавшими от войны, также подчеркивает важность актуальных протоколов в оказании медицинской помощи.

"Если говорить в общем, то это выглядит как логичная идея. Протокол ТССС (Tactical Combat Casualty Care - протокол, который описывает порядок, требования и положения, регулирующие оказание медицинской помощи раненым бойцам непосредственно на поле боя - ред.) требует обновления наших протоколов, когда появляются новые международные рекомендации, а не раз в 5 лет, как это происходит сейчас", - отметила Яна Зинкевич в комментарии УНН.

Очевидно, что часто врачи вынуждены действовать по своему усмотрению из-за отсутствия четких рекомендаций. Это создает риски для пациентов и одновременно демотивирует медиков, которые не могут опираться на официальные документы, адаптированные к новым реалиям.

Сотрудничество с профильными организациями

Крайне важно, чтобы Министерство здравоохранения сотрудничало с украинскими международными организациями, которые могут оказать техническую и методическую поддержку в разработке новых протоколов. Ведомство также должно самостоятельно следить за изменениями в международной практике лечения, включая буллезный эпидермолиз.

"Если есть инициатива обновить клинический протокол и уже существуют современные подходы, открытия, наука продвинулась вперед - Минздрав осуществляет это по инициативе профильных организаций или по собственной инициативе", - отметил член профильного комитета Верховной Рады Дмитрий Гурин.

Он также объяснил алгоритм внесения изменений в медицинскую документацию, который сейчас действует в Украине. "По процедуре все делается так: выбирается ряд признанных в мире клинических протоколов, и на их основе специальная мультидисциплинарная группа специалистов разрабатывает новый унифицированный клинический протокол, который становится обязательным для всех украинских врачей", - пояснил Гурин.

Что касается буллезного эпидермолиза, по словам нардепа, в первую очередь на обновление руководств должна обращать внимание общественная организация, занимающаяся орфанными заболеваниями. Ведь, по его словам, Минздрав вряд ли будет против обновления медицинских протоколов.

Проблемы на пути к изменениям

Ранее УНН получило информацию, указывающую на то, что шведская компания Molnlycke Health Care, занимающая монопольное положение на украинском рынке медицинских повязок для пациентов с буллезным эпидермолизом, может быть причастна к финансированию общественного союза "Орфанные заболевания Украины", который возглавляет Татьяна Кулеша. Союз фактически стал рупором компании, способствующей сохранению монополии Molnlycke на рынке медицинских повязок в Украине и лоббирующей ее интересы.

В своих публичных выступлениях Кулеша постоянно подчеркивает, что альтернатив шведским повязкам нет, и защищает продукцию Molnlycke, несмотря на наличие качественных и значительно более дешевых аналогов, которые успешно используются в других странах.

Эксперты, опрошенные УНН, отмечают, что ситуация вокруг Molnlycke Health Care имеет явные признаки конфликта интересов и коррупционной составляющей. В то же время попытки других производителей предложить альтернативные повязки для государственных тендеров блокируются благодаря влиянию "Орфанных заболеваний Украины" и ее лидера.

Бывший министр здравоохранения Зоря